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国医大师朱良春:倾囊相授诊治疑难病的诀窍

国医大师朱良春:倾囊相授诊治疑难病的诀窍

国医大师朱良春教授,是饮誉海内外的中医大家,一生致力于我国的中医药事业,迄今悬壶济世七十余载,在治疗疑难重症方面,经验颇丰,独具特色。

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1.怪病多痰

朱师认为,怪病多由痰作祟,顽疾必兼痰,痰是病理物质,多由机体功能失调,气道闭塞,脏腑不和,津液凝聚,水湿停留,气化不利而成痰涎。痰涎壅塞,气道不清,神明之府为痰困蔽,上不能通,下不能达,则癫、狂、痫以作。如反复缠绵,不少癫、狂、痫的患者,舌质都见紫色或瘀斑,精神症状呈周期性加重,此缘于兼有瘀血之故。因为痰气凝滞,气病及血,气血瘀阻,蒙蔽灵窍,而致精神失常,症状顽固不愈。所以,朱师在治疗神经精神疾患时,主要是抓住“痰”、“瘀”两端,以涤痰化瘀作为精神病的重要治则,灵活化裁,往往取得明显疗效。朱师认为,“痰”具有明显的特征,主要表现为:

①眼神呆滞,面色晦暗,或眼眶周围青暗。

②形体丰腴,手足作胀。

③皮肤油垢异常,或面色光亮如涂油,其两颊色红者,多为痰火,面呈灰滞,恒为痰湿。

④神志恍惚或抑郁,或烦躁不宁。

⑤舌体胖大,苔白腻如积粉,或灰腻而厚,脉沉或弦或滑或濡缓。

⑥易惊悸,烦懊不眠,或昏厥、抽搐,或神志失常。这些痰病的特征,显然与精神病的症状密切相关。这些辨痰要点,不必悉俱,只要见其一二,即可参用治痰之法。对于痰饮的治法,朱师汲取了前人有益的经验。如蒋宝素的《问斋医案》指出:“痰本津液精血之所化,必使血液各守其乡,方为治痰大法,若但攻痰,旋攻旋化,势必攻尽血液脂膏而后已。”朱师提出了“治痰要治血,血活则痰化”的原则,达到了“将化未化之痰,行之归正,已化之痰,攻而去之”的目的。朱师曾多次采用王清任之癫狂梦醒汤化裁治疗周期性精神病,有较好之疗效,每日一剂,连服1个月后,病情好转,再服1个月,周期性发作即可控制。方中桃仁、红花、木通、赤芍活血通经,祛瘀清神;柴胡、青皮、香附、远志疏肝理气,通络开郁;丹参、酸枣仁养血安神,滋阴降火;佐磁石宁心安神,又可防柴胡之升举太过;麦冬健脾化痰,宁心安神。全方相辅相成,于活血化瘀之中,兼寓养心安神之功。

2.久病多虚,久病多瘀,久痛入络,久必及肾

朱师经过几十年的临床探索,在应用中医药诊治痹证方面独树一帜。他认为,痹证的治疗若只从关节肿痛这一标象着眼,片面采用祛风、散寒、燥湿之法,殊欠理想之效果,尤其对顽痹疗效更差。

患者阳气虚弱,致使病邪乘虚袭踞经络,气血为邪所阻,壅滞经脉,留滞于内,深入骨骱,胶着不去,痰瘀交阻,凝滞不通,邪正混淆,如油入面,肿痛反复发作。所以其既有正虚的一面,又有邪实的一面,且其病变在骨质,骨为肾所主,故益肾壮督是治本之道,对根治本病起着决定性作用。

此外,朱师在治疗多种慢性疑难病的过程中认识到,虽然在辨证论治上涉及多个脏腑,但有不少患者多出现肾阳虚衰的征象,采用培补肾阳法,自拟验方培补肾阳汤治疗,均历验不爽。

3.上下不一主从下,表里不一主从里

疑难病病情千变万化,错综复杂。

在辨证过程中,除了要注意抓住主要矛盾外,还要注意辨明真伪,只有这样,才能在证候分析发生矛盾时,辨证得到比较正确结论。

例如,慢性肾炎肾病期,往往既有神疲腰酸、两腿瘫软、纳呆等阳虚气弱的一面,又有头眩而胀、血压偏高、烦躁等阴虚阳亢的一面。

在这种“上下不一”的情况下,治疗上既要突出中心,又不能顾此失彼,其重点当以温肾扶阳治“下”为主,佐以育阴潜阳而获效。

4.重视中药剂量在临床上的作用

中药剂量恰如前人所说,“中医不传之秘在用量”,此确是经验之谈。在临床上,即使辨证用方无误,但如果处方中药味的用量不恰当(用量太轻或太重或配合失当),也必然会影响疗效。这个量的恒定是否恰到好处,与医生的临床经验是分不开的。

例如,朱师应用益母草治疗高血压时指出:“益母草有显著的清肝降逆作用,对产后高血压尤验,但用量必须增至60g,药效始宏。”应用益母草治疗肝硬化腹水,症见腹大如鼓、腹壁青筋显露之鼓胀时,恒以益母草120g(煎汤代水煎药)加入辨证方药中,常可减缓胀势,消退腹水。因为此证乃气血水相因为患,恒多“瘀积化水”之候,且益母草具有活血、利水之双重作用。又如,朱师用细辛治疗痹证疼痛,无论风湿、风热均可用之,但是寒证用量宜大(10~20g),热证用量宜轻(3~5g)。

朱师认为,凡顽固性痰核证,非生半夏不为功,生半夏的用量对疗效也起着关键性作用,从而证明对药量的把握也是提高治疗疑难病效果的途径之一。

5.倡导专方专药与辨证论治相结合

中医以辨证论治为核心,但并非不辨病。朱师又结合西医的辨病,创制了很多经验方。如治疗慢性痢疾及结肠炎的仙桔汤;治疗类风湿关节炎的益肾蠲痹丸;治疗痛风的痛风冲剂;治疗慢性胃炎及消化道溃疡的胃安散;治疗慢性乙型肝炎及早期肝硬化的复肝胶囊;治疗前列腺肥大的温肾利尿方等,均屡见殊效。

朱师所创新方,组方缜密,遣药灵巧,寓意深远。如温肾利尿方,由黄芪、刘寄奴、熟地黄、山药、山茱萸、琥珀、沉香、王不留行组成。方名温肾利尿,针对前列腺肥大之主要症状溺癃而言。此病常见于老年患者,其阴阳俱损,肾气亏虚,气化不行,痰浊逗留,呈现本虚标实之证。若一见小便不利,即予大剂淡渗利尿之品,不仅治不中的,而且伤阴伤阳。

朱师抓住肾气不足、气虚痰阻这一主要病机,采用黄芪与刘寄奴相伍,以益气化痰,配合熟地黄、山药、山茱萸补益肾精,琥珀化瘀通淋,沉香行下焦气滞,王不留行开膀胱之气闭。随证加减,收效较著。

版权声明

本文选自《国医大师朱良春治疗疑难危急重症经验集》(中国中医药出版社出版,方邦江,周爽主编)一书,最终解释权归原作者所有。